Система, з якою ми народилися та живемо
Близько 40 тис. років тому з’явився homo sapiens – людина розумна, а років 40 тому виник “новий тип” – homo sedentarius – людина сидяча. Постраждала від цього передусім серцево-судинна система. Адже саме вона – наш життєво важливий механізм і потребує дбайливого відношення.
Захворювання судин: атеросклероз
Основною причиною порушення діяльності серця та серцево-судинної системи є жирові та вапняні відкладення на стінках кровоносних судин. При атеросклерозі (“вапнуванні артерій”) ці відкладення ведуть до ущільнення стінок артерій. Судини звужуються, затримуючи струм крові, і тканини перестають одержувати достатньо кисню.
Відкладення сприяють утворенню згустків крові, які змиваються кровотоком і можуть блокувати кровоносні судини в іншому місці. Якщо вони закупорюють коронарні (вінцеві) судини серця, відбувається інфаркт міокарда, а закупорка судин головного мозку називається інсультом. Обидва захворювання – найбільш небезпечні наслідки атеросклерозу.
Виникненню атеросклерозу сприяє цілий ряд факторів ризику, наприклад, цукровий діабет, а в першу чергу – підвищений вміст жирів у крові. Переважна більшість цих факторів – гріхи цивілізації. Уникнути виникнення різних відкладень на стінках судин допоможе здоровий спосіб життя.
Чинник ризику: жири
Жири, що містяться в крові – тригліцериди і холестерин – необхідні організму для виділення і накопичення енергії, для вироблення гормонів і вітаміну D, для утворення жовчі та будівництва клітинних мембран. Фактором ризику вони стають лише тоді, коли кров ними перенасичена.
Як показали дослідження, до виникнення атеросклерозу веде передусім підвищений вміст у крові холестерину. Холестерин міститься виключно у тваринних жирах, у м’ясі, вершковому маслі, вершках, сирі, молоці. Особливого ризику наражають себе любителі м’ясних і жирних страв. Підвищений вміст холестерину в крові протягом тривалого часу може прискорити розвиток атеросклерозу і скоротити тривалість життя.
Оскільки холестерин та інші харчові жири в крові не розчиняються, їм необхідний своєрідний транспортний засіб: жирові речовини “приліплюються” до білків певного виду. Ці сполуки, так звані ліпопротеїни, дуже різні і тому грають настільки ж різні ролі у вапнуванні судин:
• ЛВЩ, або HDL (ліпопротеїни високої щільності = high density lipoproteins), – це “порожні цистерни” для перевезення жирів у крові. Їхнє завдання полягає в тому, щоб вбирати надлишковий холестерин із клітин та доставляти його в печінку для розщеплення. ЛВП називають тому “хорошим” холестерином: що більше їх кількість, то більше надлишкового холестерину буде видалено з крові.
• ЛНЩ, або LDL (ліпопротеїни низької щільності = low density lipoproteins), no розміру майже вдвічі більше, ніж ЛВЩ, і на відміну від останніх завжди “завантажені” до країв, бо є постачальниками холестерину для клітин. У виникненні атеросклерозу ЛНЩ відіграють важливу роль, оскільки надлишок їх відкладається на стінках судин. Ось чому їх і називають “поганим”, або “шкідливим”, холестерином: чим більша їхня кількість у крові, тим більший ризик виникнення атеросклерозу.
Фахівці не дійшли єдиної думки, яким же має бути “нормальний” рівень вмісту холестерину в крові. Орієнтовні показники для чоловіків і жінок віком до 60 років на сьогоднішній день приблизно такі (всі дані наведені в міліграмах на децилітр, скорочено мг/дл):
- для осіб, не обтяжених додатковими факторами ризику виникнення атеросклерозу, тобто некурців, які мають нормальний тиск, не хворих на цукровий діабет:
| Загальний вміст холестерину | не більше 250 мг/дл |
| Вміст ЛНЩ | не більше 155 мг/дл |
| Вміст ЛВЩ | не менше 35 мг/дл |
- для осіб, вже хворих на атеросклероз, які перенесли інфаркт міокарда або обтяжених додатковими факторами ризику (паління, цукровий діабет, високий кров`яний тиск):
| Загальний вміст холестерину | не більше 200 мг/дл |
| Зміст ЛНЩ | не більше 135 мг/дл |
| Вміст ЛВЩ | не менше 40 мг/дл |
При цьому показник загального вмісту холестерину в крові часто мало про що говорить. Вирішальне значення має співвідношення між ЛНЩ та ЛВЩ. Чим вищий вміст ЛВЩ, тим краще, оскільки саме ці ліпопротеїни користуються репутацією “хорошого” холестерину, тоді як ЛНЩ – “поганого”.
Спірним є питання, чи слід до людей старше 65 років підходити з такими ж строгими мірками, як до молодих, або для них нормою є більш високі показники рівня холестерину. Багато досліджень показали, що в людей старше 65 років не так явно простежується залежність між високим вмістом холестерину в крові та ризиком інфаркту міокарда. Очевидно, з віком рівень холестерину в крові підвищується сам собою.
Таким чином, було б неправильним садити всіх без винятку людей похилого віку на дієту або прописувати їм ліки, що знижують вміст жирів у крові, тільки тому, що у них перевищений “нормальний” рівень холестерину. Багато лікарів вважають можливим підвищення допустимого рівня загального вмісту холестерину в крові у людей старше 65 років до 290 мг/дл. Ще менше побоювань має викликати високі показники холестерину у того, кому за 70.
|
багаті холестерином продукти харчування |
Усі субпродукти (серце, печінка, нирки, мізки, язик) |
| Усі жирні сорти ковбаси (ліверна, любительска, кров`яна, салямі, шпикачки, сардельки, печінковий та м`ясний паштет та ін.), м`ясні та ковбасні консерви | |
| Ікра, омари, краби та устриці | |
| Яєчний жовток і всі солодкі страви, що готуються з великої кількості яєць, наприклад, сабайон, тістечка (особливо з бісквітного, листкового і заварного тесту), печиво з кокосового горіха, торти зі збитими вершками і вершковим кремом, яєчний лікер | |
| Молочні продукти з великим вмістом жирів (сметана, вершки, масло, сир і молочнокислий сир з жирністю більше 40%), незбиране молоко і кефір з нього, заварні креми та морозиво вершкове | |
| Кокосовий жир, кокосове масло, топлений жир, сало, майонез і подібні до нього пікантні соуси | |
| Пончики і всі страви, що готуються у фритюрі | |
| Горіхи (крім грецьких (волоських) |
Холестерин, однак, є не єдиним фактором ризику виникнення захворювань серцево-судинної системи. Це показує порівняльна статистика з різних країн:
• У Франції, країні з багатою традиціями та вишуканою кухнею, від інфаркту міокарда вмирає втричі менше людей, ніж у США, хоча рівень холестерину в крові французів у середньому такий самий високий, як і в американців. Однак французи охоче і у великих кількостях п`ють червоне вино, очевидно знижуючи цим ризик виникнення інфаркту.
• Середня тривалість життя в Греції та в Голландії приблизно однакова, хоча греки споживають корисну оливкову олію, зокрема з овочевими стравами та салатами, а голландці віддають перевагу вершковому маслу та своїм знаменитим сирам з високим вмістом жирів.
І все ж таки точно встановлено, що правильне харчування дозволяє істотно знизити вміст холестерину в крові. Останні дослідження показали, що таким чином можна призупинити або навіть повернути назад розвиток атеросклерозу. При цьому знижується ймовірність інфаркту.
• Уникайте жирів, де тільки можна. Виключіть з Вашого раціону багаті холестерином продукти, такі як ковбаси та сири. При приготуванні їжі використовуйте менше жиру, перейдіть на рослинне масло. Оливкова олія холодного віджиму, наприклад, знижує рівень холестерину в крові.
• Вживайте якомога більше баластних речовин. Вони сприяють травленню і пов`язують жовчні кислоти, а тим самим і холестерин, в тонкій кишці. Щодня слід з`їдати як мінімум 30-40 г баластових речовин. Їх основними постачальниками є хліб з борошна грубого помелу (трьох-чотирьох скибочок на день достатньо для покриття половини добової потреби в баластових речовинах), всі зернові продукти (макарони, крупи, пластівці), бобові (квасоля, горох, чечевиця, свіжі фрукти та овочі.
• Деякі баластні речовини безпосередньо сприяють зниженню рівня холестерину, наприклад, пектин у яблуках (чотири-п`ять яблук на день!), бета-глюкан у вівсяних висівках (від 60 до 80 г щодня). Туж дію надають і певні рослинні речовини другого порядку, що містяться в бобових, особливо в турецькому гороху (нут), насінні соняшнику, соєвих бобах і соєвій олії, зеленій квасолі, шпинаті і помідорах. Однозначно не доведено, чи сприяє зниженню холестерину часник, проте регулярне споживання його в їжу покращує кровообіг крові.
• Три-чотири рази на тиждень до Вашого меню повинні входити рибні страви. Риб`ячий жир, що міститься в морській рибі, складається з омега-3-жирних кислот, нормалізує вміст жирів у крові. Особливо багаті риб`ячим жиром лосось, макрель, оселедець, сардини, навага і тріска, з яких можна приготувати різноманітні страви. Таким чином, відпадає необхідність купівлі риб`ячого жиру в аптеці.
• Алкоголь (у помірних дозах) може також запобігати розвитку атеросклерозу. Один-два келихи червоного вина підвищують вміст у крові ліпопротеїнів ЛВП та запобігають окисленню “шкідливих” ЛНП. Проблеми виникають тоді, коли щодня “приймається” більше, ніж півлітра вина, літр пива або порівнянна з цим кількість інших спиртних напоїв. Велика кількість алкоголю не тільки шкідлива для печінки, а й перевантажує серце і мозок, прискорюючи кровообіг.
Чинник ризику: куріння
Імовірність померти від інфаркту міокарда для курців у два-п`ять разів більше, ніж для некурців, і зростає з кількістю сигарет, що щодня викурюються. Крім того, особливого ризику схильні люди з високим тиском і підвищеним вмістом холестерину в крові, а також жінки, які приймають гормональні контрацептиви. Нікотин “підстьобує” серцеву діяльність, звужує кровоносні судини, погіршує кровопостачання, завдає шкоди стінкам судин. Для людини, яка кинула курити, ризик захворювання вже в перші п`ять років знижується на 20-50%.
| Чинники ризику атеросклерозу | важка (рясна), жирна та м`ясна їжа |
| куріння | |
| підвищений тиск | |
| стрес на роботі та в особистому житті | |
| недолік руху (гіподинамія) | |
| зайва вага |
Чинник ризику: високий тиск
Якщо кров циркулює по судинах постійно під тиском, що перевищує норму, це пошкоджує внутрішні стінки судин, утворюються відкладення.
Чинник ризику: стрес
У людини, щодня “потопаючого” у стресі, серце працює з більшими навантаженнями, а судини піддаються екстремальним коливанням кров`яного тиску.
Здорові судини якийсь час ще справляються з подібним навантаженням, але якщо в них вже є вогнища атеросклерозу, вони не в силах більше протистояти піковим коливанням тиску. Атеросклероз прогресує, прискорюється закупорка судин.
Фактор ризику: недостатня рухова активність
Серцевий м`яз, як і будь-який інший, потребує тренування: якщо його не змушувати працювати, він стане млявим і інертним, і навпаки – підтримка постійної активності серцевого м`яза підвищує його витривалість.
Рух дозволяє позбутися зайвої ваги, нормалізує кров`яний тиск та вміст жирів у крові. Концентрація ЛВЩ підвищується, а ЛНЩ та тригліцеридів, навпаки, знижується. Опорні м`язи краще постачаються кров`ю, ефективніше взаємодіють нерви та м`язи.
Це знижує потребу м`язів у кисні і позбавляє серце від зайвої роботи.
Для всієї системи кровообігу в цілому і кровоносних судин зокрема найбільшу користь приносять види спорту, пов`язані з постійними тривалими навантаженнями на весь організм: біг на довгі дистанції, біг підтюпцем, туризм, плавання, гольф, ходьба на лижах, їзда на велосипеді, гімнастика. Найголовніше, щоб рух і заняття спортом були регулярними і доставляли задоволення.
Чинник ризику: надмірна вага
При атеросклерозі особливо шкідлива надмірна вага. Зайві кілограми на стегнах майже завжди означають і зайвий жир у крові, що збільшує небезпеку виникнення відкладень на стінках артерій.
Крім того, надмірна вага створює додаткове навантаження на серцево-судинну систему.
Чим більше “ноші” у Вас “на горбі”, тим інтенсивніше має працювати серце, щоб забезпечити все тіло достатньою кількістю кисню.
Визначити свою оптимальну вагу Ви можете без проблем за допомогою так званого індексу BMI (“Body-Mass-Index”).
Його формула: вага (у кілограмах) ділиться на зріст (в метрах), зведений у квадрат.
Приклад: при збільшенні 1,65 м Ви важите 60 кг. Помножимо 1,65 на 1,65, отримаємо 2,72. Розділимо 60 на 2,72 та отримаємо результат – 22. Таким чином, Ваш BMI дорівнює 22.
Якщо величина індексу BMI у чоловіків більше 28, а в жінок – 27, то це вказує на надмірну вагу.
Не виснажуйте себе радикальними дієтами і голодуванням. Кращий спосіб схуднути – менше є, тобто давати організму менше калорій, ніж він використовує. Організм змушений мобілізувати свої резерви, використовуючи для цього жирові відкладення на стегнах, сідницях і животі.
Запасіться терпінням. Вам знадобиться близько півроку, щоб досягти бажаної ваги. Якщо потрібно скинути більше десяти кілограмів, то часу потрібно ще більше.
Тільки так, розлучаючись з надмірною вагою поступово, але цілеспрямовано, можна зменшити небезпеку накопичення нових жирів відразу ж після припинення дієти.
Все вище, і вище, і вище.
Високий кров`яний тиск (гіпертонія) спочатку майже нічим не дається взнаки. Його виявляють швидше випадково при відвідуванні лікаря. У цьому полягає небезпека, оскільки високий тиск збільшує ризик виникнення інсульту та інфаркту міокарда, може дати ускладнення на нирки та очі.
Лише у небагатьох пацієнтів лікар здатний однозначно встановити причину високого тиску: наприклад, захворювання нирок і залоз внутрішньої секреції або ж прийняті медикаменти (гормональні протизаплідні засоби та препарати проти нездужань, пов`язаних з клімактеричним періодом, таблетки, містять кортизон, всілякі ліки від кашлю, мігрені, ревматизму, нежиті та знеболювальні препарати).
У більшості гіпертоніків лікарю так і не вдається виявити причину захворювання (так звана первинна гіпертонія). Якщо на підвищений тиск страждають багато членів сім`ї, то можна зробити припущення про спадковий характер недуги.
Точно встановлено, що, наприклад, до підвищення тиску можуть призвести певні спосіб та умови життя. До таких відносяться:
• зайва вага,
• зловживання алкоголем,
• куріння,
• тривалий стрес на роботі та дому (коли на Вас постійно “щось тисне”),
• їжа з великим вмістом солі,
• шум.
Щоб запобігти небажаним наслідкам, слід якомога раніше зайнятися лікуванням гіпертонічної хвороби. Перевірити свій тиск Ви можете у лікаря або аптеці.
Зазвичай тиск вимірюється в такий спосіб: надіта на передпліччя гумова манжета накачується повітрям до того часу, поки артерія не перестане пропускати кров, потім повітря повільно випускається з манжети. За допомогою стетоскопа та манометра лікар вимірює показники кров`яного тиску. Перший удар серця відзначає систолічний тиск (серцевий м`яз скорочується), зникнення звуку відповідає діастолічному тиску (серцевий м`яз розслаблюється, і серце знову наповнюється кров`ю). Тиск вимірюється в міліметрах ртутного стовпа (скорочено в мм рт. ст.). Для оцінки кров`яного тиску використовують обидва показники, але особливо важливе значення має діастолічний тиск.
Протягом дня тиск може кілька разів змінюватися в залежності від навантаження, а на прийомі у лікаря воно може від хвилювання різко підскочити.
Тому результати вимірювання тиску, отримані в домашніх умовах, більш відповідають дійсності. Є цілий ряд якісних приладів, якими Ви можете користуватися і вдома. За Вашими оцінками лікар складе точну та надійну картину зміни кров`яного тиску протягом дня і, можливо, внесе відповідні поправки до призначеного Вам лікування. Прилад для вимірювання тиску Ви можете придбати в аптеці.
Систолічний та діастолічний тиск
Верхньою межею нормального кров`яного тиску у людей молодше п`ятидесяти вважається 140/90 мм рт. ст. Усі показники нижчі за цей рівень не повинні Вас турбувати. Проблеми починаються тоді, коли діастолічний тиск (другий показник) перевищує 90 мм рт. ст. – причому незалежно від віку.
При діастолічному тиску, що не перевищує 104 мм рт. ст., медики говорять про “м`яку” форму гіпертонії. У цьому випадку треба постійно стежити за своїм тиском і постаратися виключити такі фактори ризику, як куріння, надмірна вага і стрес. У багатьох людей через кілька місяців тиск нормалізується само собою. Лікарські засоби в більшості випадків зайві.
Але якщо протягом тижнів або навіть місяців верхнє значення тиску залишається вищим за 160 мм рт. ст., а нижнє – вище 105 мм рт. ст., необхідне медикаментозне лікування, щоб запобігти можливим захворюванням. При діастолічному тиску вище 115 мм рт. ст. зростає ризик інфаркту міокарда та інсульту. І тут показано негайне зниження тиску лікарськими засобами.
Високий кров`яний тиск при звужених коронарних судинах серця може легко призвести до нападу стенокардії (Angina pectoris) і тим самим значно збільшити ризик інфаркту міокарда.
При тиску вище 160/95 мм рт. ст. ризик інсульту зростає в 7 разів, серцевої недостатності – в 4-7 разів, порушення кровообігу в нижніх кінцевостях – в 2-3 рази.
Можлива профілактика
Все, що йшлося про попередження атеросклерозу, можна віднести і до профілактики високого тиску: більше рухатися, правильно харчуватися, уникати стресових ситуацій, не курити, не зловживати спиртними напоями. Доки нижній тиск не перескакує поріг 100 мм рт. ст., спробуйте обійтися без лікарських засобів. Найважливіші правила такі:
• Позбавтеся надмірної ваги. Вже тільки завдяки цьому цьому тиск може опуститися до нормального рівня. У людей з надмірною вагою високий тиск зустрічається в середньому вдвічі частіше, ніж у людей з нормальною вагою.
• Зменшіть споживання солі. Використовуйте якнайменше солі при приготуванні їжі, забудьте про існування сільнички на Вашому обідньому столі, уникайте багатих сіллю продуктів харчування. Справа в тому, що у деяких людей (але не у всіх) споживання кухонної солі підвищує тиск.
• Скоротіть споживання спиртних напоїв.
Алкоголь у великих кількостях підвищує тиск. Крім того, у пиві, вині, горілці міститься багато калорій, від них повніють.
Якщо ж ніщо не допомагає і незважаючи на всі Ваші відчайдушні зусилля вести здоровий спосіб життя тиск не знижується, можна вдатися до лікарських засобів. Насамперед у тому випадку, коли діастолічний тиск вище 115 мм рт. ст.
Бойова готовність номер один – інфаркт міокарда
Повна закупорка однієї з коронарних артерій може призвести до інфаркту міокарда. Залежно від цього, яка артерія блокована, уражаються невеликі чи великі області серця. Якщо відмирає така кількість тканин, що серце перестає качати кров, настає смерть.
Той факт, що багато інфарктів закінчуються летальним кінцем, пояснюється насамперед тим, що постраждалі були надто пізно доставлені до лікарні. Дорогоцінний час втрачається, якщо родичі помилково приймають інфаркт за звичайну слабкість, розлад шлунка, напад ревматизму або зубний біль. Адже саме негайні дії в момент нападу інфаркту врятували життя багатьом людям.
Типовими ознаками інфаркту є:
• сильний безперервний біль у загрудинній ділянці: віддається в руки (найчастіше тільки в ліву), під лопатку, в потилицю, область живота або нижню щелепу,
• виступ холодного поту,
• збліднення,
• раптове нездужання та блювання,
• раптова слабкість, іноді з втрат свідомості,
• ядуха, нестача повітря, що змушує постраждалого сісти або лягти (“задихаюсь”, “нічим дихати”).
Перша допомога при інфаркті міокарда:
• Найголовніше: негайно викликайте невідкладну допомогу. Кожна секунда дорога, кожна хвилина може коштувати життя. Той, хто вступає до лікарні у перші 2-4 години після початку інфаркту, має найбільші шанси на порятунок. Смертність серед доставлених до лікарні пізніше вчетверо вище.
• Будь-який напад стенокардії, що триває понад чверть години, може насправді виявитися інфарктом. Негайно викликайте швидку допомогу і в цьому випадку.
• Після виклику лікаря надзвичайно важливо заспокоїти хворого. У жодному разі не залишайте його одного. При інфаркті людиною часто опановує почуття страху перед смертю.
• Якщо в будинку є нітрогліцерин, дайте хворому розкусити 1-2 капсули або 2-3 рази присніть йому в рот з розпилювача.
• Укладіть хворого або посадіть його у зручне крісло. Простежте за тим, щоб верхня частина тіла була трохи піднята.
Якщо пацієнта було доставлено до лікарні своєчасно, лікарі зроблять йому внутрішньовенне вливання ліків, яке розчинить кров`яні згустки, що закупорили коронарні судини серця і блокують кровотік. Ця лізотерапія стала застосовуватися порівняно недавно і вже врятувала життя багатьом пацієнтам. Уникнути летального результату вдається, проте, лише тому випадку, якщо необхідні лікувальні заходи було вжито у перші години після інфаркту. Як “розчинник пробок” використовуються білкові сполуки стрептокінази, урокінази або t-PA, які “атакують” і розчиняють фібрин (фібрин виробляється самим організмом і забезпечує згортання крові).
| Розрядка для серця. Щоб навчитися відпочивати і давати собі повну розрядку, зовсім не обов’язково доводити справу до інфаркту |
• Згадайте, коли Ви востаннє сиділи в кріслі і спокійно вдавалися до неробства? Просто так дивилися у вікно на горобців, що шукали черв`ячка, на хмари, що пливли по небу. Слухали, як співають птахи та шепочуть дерева. Якщо Ви сприймаєте подібні речі усвідомлено, якщо при цьому Ви трохи зазирнете в себе, Ви помітите, як поступово з Вашого тіла спадає напруга. М`язи ніг розслаблені, руки вільно опущені, все тіло стає важчим, як перед засинанням. Ось і є розрядка. Хто не може добитися цього самостійно, повинен знайти собі вчителя та методику розслаблення, яка йому підходить. Існує багато різних технік, у тому числі: • аутотренінг, • методика розслаблення за Якобсоном • Йога. Остання техніка – йога – допомагає краще пізнати себе (у фізичному та духовному плані) і розслабитися. |
Лікування в лікарні триває приблизно 2-3 тижні, після чого зазвичай слідує перебування в реабілітаційному центрі, де цілеспрямовано відновлюється фізична активність. Якщо після шести тижнів після перенесеного інфаркту діяльність серця стабілізувалася, це у більшості випадків означає повернення до нормального життя. Правда, щоб уникнути повторного інфаркту, серце треба буде щадити і дотримуватися всіх заходів щодо профілактики атеросклерозу. Результати більшості наукових досліджень у цій галузі дозволяють зробити наступний висновок: достатньо змінити спосіб життя, щоб призупинити, а то й зовсім повернути назад розвиток атеросклерозу.
Можливості сучасної медичної техніки на сьогоднішній день забезпечують часткове відновлення прохідності коронарних судин серця. Лікарі можуть:
• притиснути відкладення до стінок судин за допомогою маленького надувного балона (балонна дилатація),
• додатково вставити в артерію дротяний каркас для зміцнення стінок судини (стент),
• зіскребти особливо тверді вапняні кірки за допомогою алмазної фрези,
• випарувати відкладення за допомогою лазерного променя,
• прокласти так звану обвідну артерію для блокованих кровоносних судин (операція байпасу).
Грудна жаба: стенокардія
Найбільш схильні до атеросклерозу дрібні артерії коронарних судин серця. Відкладення на стінках цих артерій ведуть до особливо тяжких наслідків. Якщо відбувається закупорка основних та другорядних проток вінцевих судин, серцевий м`яз перестає одержувати достатню кількість кисню.
Коли потреба серця в кисні не покривається тією кількістю, яка надходить у серце з кров`ю через коронарні судини, виникає напад болю, стенокардія, “сороміння в грудях”.
Відчуття “стиснення в грудях” – типовий симптом кисневого голодування серця. Воно супроводжується почуттям страху і сильним тупим болем за грудиною. Біль буває давить, тягне або колючою. Вона може викликати пригніченість, тяжкість у надчеревній ділянці, перехоплювати горло. Приступ стенокардії може бути спровокований рясною і жирною їжею, підвищеним фізичним навантаженням, холодом, стресом і сильними душевними переживаннями.
• При гострому нападі стенокардії рекомендується відразу розкусити капсулу з нітрогліцерином або бризнути цими ліками до рота зі спеціального розпилювача. Для запобігання інфаркту лікар зазвичай призначає засоби, що блокують бета-рецептори, а в деяких випадках – препарати, що нейтралізують дію кальцію в організмі.
Розрізняють дві форми перебігу захворювання: стенокардію напруги та стенокардію спокою. При стенокардії напруження інтенсивність, тривалість і частота нападів залишаються незмінними, біль слабшає після припинення навантаження. При стенокардії спокою напади частішають і виникають – як слід вже з назви – навіть у стані спокою. Це є попереджувальним сигналом, а інколи і початком інфаркту міокарда. У цьому випадку необхідно ретельне медичне обстеження.
| Основні методи обстеження серця | |
| ЕКГ (електрокардіограма): | з її допомогою вимірюється електрична активність серця на поверхні тіла та фіксується на паперовій стрічці. Отримана крива струмів серця може виявити порушення серцевої діяльності. Правда, однозначно їх наявність може бути встановлена тільки шляхом запису ЕКГ при пробах з фізичними навантаженнями, наприклад, на вело-сипеді-тренажері або на доріжці, що біжить. Так само діагностується і стенокардія |
| Ультразвук (ехокардіографія): | з його допомогою лікар може скласти загальну картину діяльності серця |
| Сцинтиграфія міокарда (серцевого м`яза): | дозволяє визначити, чи достатньо серце забезпечується кров`ю. Для цього в кров за допомогою шприца вводиться радіоактивна речовина, яка накопичується в серцевому м`язі і реєструється спеціальною камерою. В області поганого кровопостачання такої речовини виявляється менше |
| Серцевий катетер (коронарна ангіографія): | джерело найдостовірнішої інформації про стан судин серця. Це складне обстеження проводиться у разі, коли вирішується питання необхідності операції. Під місцевим наркозом через артерію в паховому згині чи руці до серцю підводиться тонкий шланг (катетер). У кров вводиться контрастна речовина, при цьому на моніторі можна побачити серце, артерії та струм крові |
Коротке замикання в мозку: інсульт
Атеросклероз може призвести до порушень кровопостачання як серця, а й мозку. Згустки крові, часто вже пошкодженого серця, можуть повністю закупорити звужені кровоносні судини головного мозку, виникає інсульт. Без постачання кров`ю уражені клітини мозку відмирають. Залежно від того, яка ділянка мозку була порушена, настають різні неврологічні порушення. Для кожного десятого пацієнта інсульт протягом перших тижнів закінчується смертельним исходом. У світовій статистиці причин смерті ця хвороба стоїть на третьому місці.
Найважливішими ознаками інсульту є:
• явища паралічу верхніх і нижніх кінцівок (часто буває паралізована тільки одна сторона),
• розлади мови,
• втрата свідомості більш ніж на кілька хвилин.
Перша допомога
Як і у випадку інфаркту, перше правило тут – викликати “невідкладну допомогу” і негайно до лікарні. У перші шість годин після інсульту ще можна зберегти багато функцій мозку, які пізніше будуть незворотно втрачені через відмирання клітин.
Не чекайте, що розлади промови або явища паралічу пройдуть самі собою. Життєво важливо поставитися до подібних ознак серйозно і негайно викликати лікаря! Шанси хворого перенести інсульт з мінімальними наслідками падають з кожною годиною без відповідного лікування!
Після встановлення причини виникнення інсульту лікарі в лікарні можуть розпочати цільове лікування. Вони спробують послабити супутні явища, у разі потреби зроблять внутрішньовенне вливання засобу, що підтримує діяльність серцево-судинної системи. Лише за кілька днів з`ясується, наскільки сильно постраждав головний мозок.
Приблизно у третини всіх випадків, що настали в результаті інсульту, різні неврологічні розлади проходять протягом наступних тижнів та місяців. Чим серйозніше пошкодження центральної частини мозку, тим менше у пацієнта шансів на повне одужання. У важких випадках параліч, розлади зору та мови не проходять, приблизно п`ять відсотків пацієнтів потребують постійного догляду.
Спектр наслідків інсульту такий широкий, що насправді може йтися про порушення будь-яких функцій організму. Багато що можна виправити шляхом цільового лікування. Тут необхідна допомога фахівців – фізіо- та ерготерапевтів, логопедів.
Потрібно багато мужності і сил для того, щоб шляхом спеціальних вправ для розвитку мови та концентрації уваги, курсів лікування та трудотерапії подолати найчастіше дуже важкі мовні та рухові розлади. Знову отримати самостійність допоможуть лише регулярні заняття.
Увага: порушення кровопостачання мозку можуть бути тимчасовими. Попереджувальним сигналом подібної блокади судин може бути, наприклад, відчуття, що Ви засліпли на одне око, не можете рухати рукою та/або ногою, чітко говорити або що половина тіла втратила чутливість. Як правило, подібні явища тривають лише короткий час, від п`яти до десяти хвилин, іноді близько години, щонайбільше 24 години, і потім минають. Слід серйозно поставитися до цих нетривалих нападів – типових провісників інсульту, що загрожує. Найкраще негайно звернутися до лікаря.
Інсульту можна запобігти
Насамперед слід виключити всі фактори ризику, які призводять до інсульту, тобто ті ж фактори, що ведуть і до атеросклерозу. На першому місці в цьому “чорному списку” знаходиться високий кров`яний тиск, за ним — куріння.
Причина приблизно 40% інсультів – підвищений систолічний (понад 140 мм рт. ст.) або діастолічний (понад 95 мм рт. ст.) тиск.
Лікарські засоби для серцево-судинної системи
Для лікування атеросклерозу, підвищеного кров`яного тиску і пов`язаних з ними хвороб рекомендується і призначається ціла низка лікарських препаратів. Однак вони не замінять Вашого власного бажання відновити та зберегти здоров`я. Не думайте, що для одужання достатньо проковтнути пару таблеток на день. При всіх захворюваннях серцево-судинної системи одужання великою мірою залежить від Вас та від Вашого способу життя. Ліки можуть лише певною мірою призупинити подальше поширення та ускладнення захворювання і поліпшити самопочуття, але не більше і не менше того.
Засоби, що знижують рівень ліпідів у крові
Медикаменти, які знижують рівень жирів у крові, не замінять правильного харчування. Вони рекомендуються лише у випадках спадкових порушень обміну жирів в організмі або при поєднанні кількох факторів ризику (напр., високий тиск + куріння + цукровий діабет + атеросклероз).
Найважливішими активними речовинами є:
• субстанції, що гальмують синтез холестерину в організмі (ловастатин, симвастатин, правастатин), сюди відносяться препарати Mevinacor, Denan, Zocor, Pravasin та Liprevil;
• порошкоподібні штучні смоли, які пов`язують в кишечнику жовчні кислоти, що складаються з холестерину, що знижує рівень холестерину в крові (холестирамін, холестипол). Сюди відносяться препарати Quantalan та Cholestabyl;
• фібрати (гемфіброзил, хлофібрат, безафібрат, фенофібрат, етофібрат), які зменшують вміст ЛНП та тригліцеридів і підвищують вміст ЛВП. У продаж надходять під назвами Gevilon, Regelan, Cedur, Lipanthyl та LipoMerz;
• нікотинова кислота або її з`єднання, що знижують вміст ЛНП і триглециридів і підвищують вміст ЛВП. У продаж надходить за назвою Complamin spezial або Неха-nicit forte.
Всі зазначені лікарські засоби мають сильні побічні дії і повинні застосовуватися тільки під наглядом лікаря.
Засоби, що перешкоджають утворенню тромбів
Склеєні між собою кров`яні бляшки (тромбоцити) можуть закупорити звужені артерії. Основним речовиною, що перешкоджає склеюванню тромбоцитів, є ацетилсаліцилова кислота (ASS).
Значення відомого болезаспокійливого засобу в якості препарату, що містить утворення тромбів, було по-справжньому оцінено лише в останні роки. Той, хто після перенесеного інфаркту приймає щодня від 100 до 300 міліграмів ASS, знижує ризик повторного інфаркту на 20 %.
Якщо Ви приймаєте аспірин для профілактики порушень кровопостачання або після перенесеного інфаркту, а не як болезаспокійливий засіб, то побічні явища виникають рідше, оскільки доза в цьому випадку менша.
У випадках, коли не можна приймати ацетилсаліцилову кислоту (наприклад, при шлунковій кровотечі), призначається інша речовина, що має подібну дію: тиклопідин (препарат Tiklyd). Однак це лікарський засіб завдає шкоди кістковому мозку.
Препарати, що перешкоджають згортанню крові
При яскраво вираженому атеросклерозі після перенесеного інфаркту міокарда або інсульту здатність крові згортатися, життєво важлива в звичайних умовах, може призвести до того, що в крові утворюються маленькі згустки, що осідають на стінках дрібних судин і закупорюють їх. Кошти, що перешкоджають згортанню крові, не розріджують кров, а знижують її здатність до згортання. Йдеться про “антикоагулянти” (від латинського “Коаgulum” – “потік крові”).
Найбільш поширені активні речовини цієї групи: фенпрокумон (препарат Marcumar), аценокумарол (Sin-trom) та варфарин (Coumadin).
Проте зазначені кошти ведуть до виникнення штучної гемофілії. При найменших забитих місцях з`являються синці, слизова оболонка рота і носа легко починає кровоточити. При передозуванні не виключені і сильніші кровотечі.
Сечогінні засоби (діуретики)
Якщо серце надто слабке для того, щоб підтримувати кровообіг у звичному ритмі, то нирки перестають нормально працювати. Як наслідок в організмі починає накопичуватися вода. Особливо небезпечно накопичення води в легень: виникає кисневе голодування – одна з ознак серцевої недостатності.
Препарати-діуретики сприяють виведенню води з організму і запобігають накопиченню води в тканинах. Посилене виведення води з організму знижує кров`яний тиск, саме тому сечогінні препарати є одним з найважливіших засобів боротьби з гіпертонією. Крім того, діуретики краще багатьох інших засобів вивчені стосовно їх бажаних і небажаних впливів. У порівнянні з іншими препаратами проти підвищеного тиску вони викликають порівняно мало побічних явищ і тому призначаються в першу чергу.
Розрізняють три основні групи:
• тіазіддіуретики застосовуються для тривалого лікування. При цьому зневоднювальна дія з часом ослаблює, а дія, що знижує тиск, зберігається (наприклад, препарати Esidrix, Aquaphor).
• петельні діуретики мають значно сильнішу і швидку дію, тому їх використовують для екстреного лікування або у разі крайньої необхідності. Для тривалого лікування при нормально функціонуючих нирках вони непридатні (наприклад, препарат Lasix).
Засоби, що блокують бета-рецептори
Ці засоби знижують (блокують) вплив симпатичної нервової системи на серцево-судинну систему. Навіть при навантаженнях серце працює повільніше, кров`яний тиск знижується. Фармацевтична промисловість випускає ряд блокуючих бета-рецептори препаратів, багато з яких базуються на тому самому активному речовині.
• При підвищеному тиску найчастіше застосовуються такі речовини: метопролол (Beloc), бісопролол (Соп-сог) або атенолол (Tenormin).
• При стенокардії лікарі прописують також пропранолол (Dociton).
• При певних порушеннях серцевого ритму перевага надається соталолу (Sotalex).
• Для попередження повторного інфаркту міокарда призначаються насамперед атенолол (Tenormin) та метопролол (Beloc).
Порівняно часто виникають побічні явища у вигляді запаморочення, помутніння свідомості, уповільнення пульсу, депресивних настроїв, порушень потенції, сухості очей та ін.
Засоби, що нейтралізують дію кальцію в організмі
Ці засоби послаблюють дію кальцію на м`язові стінки судин, які тим самим розслаблюються і розширюються.
Існують препарати, що надають сильний вплив насамперед на серце, і препарати, застосування яких ефективніше щодо судин:
• ніфедипін (препарат Adalat) впливає переважно на кровоносні судини і тому добре підходить для зниження тиску;
• верапаміл (Isoptin) знижує одночасно силу скорочення серцевої м`язи та передачу збудження від передсердя на шлуночок серця. Тому його використовують у першу чергу для тривалого лікування при стенокардії та як засіб від аритмії серця.
Побічні дії цих лікарських засобів досить неприємні, однак і не смертельні: набряк щиколоток, почервоніння обличчя, прискорене серцебиття, головний біль.
Засоби, що перешкоджають утворенню гормону ангіотензину
Активні речовини цього класу гальмують розвиток організмом гормону ангіотензину, який викликає скорочення стінок судин і підвищення кров`яного тиску. Тому засоби, що перешкоджають утворенню гормону, знижують тиск і зменшують навантаження на серце.
Однак при підвищеному кров`яному тиску застосовувати їх слід лише у тому випадку, коли інші медикаменти більше не допомагають.
Найважливішими речовинами, що гальмують вироблення ангіотензину, є каптоприл (Lopirin, Tensobon), еналаприл (Xanef, Pres) та лізиноприл (Асег-bon, Coric).
Ці засоби погано переносяться організмом: при їх вживанні у кожного четвертого-п`ятого пацієнта з`являється сильний сухий кашель. Цей кашель не небезпечний, але настільки болісний, що багатьом – насамперед завзятим курцям і жінкам – доводиться відмовлятися від застосування цих препаратів.
Нітрати
Розширюють кровоносні судини і тим самим усувають кисневе голодування клітин серцевого м`яза при нападі стенокардії, діючи і як знеболюючий засіб. Нітрати призначаються для тривалого медикаментозного лікування після інфаркту міокарда – у вигляді таблеток або нітратного пластиру. У разі серцевого нападу розкусіть капсулу нітрогліцерину або бризніть ліками в рот з розпилювача.
• Для зняття нападу застосовуються гліцерольтринітрат (Nitrolingual, Corangin) або ізосорбіддинітрат (аерозоль Isoket Spray, Iso Mack Spray).
• Для тривалого лікування більше підходять ізосорбіддінітрати (Isoket, Iso Mack, ISDN) та ізосорбідмононітрати (Ismo, Mono Mack, Coleb)
Нітрати посилюють дію лікарських засобів, що знижують тиск, що може призвести до колапсу, тобто гострої судинної недостатності.
Серцеві глікозиди
Це збірне поняття для всіх використовуваних при серцевій недостатності субстанцій, основу яких утворює речовину дигіталіс. Своє найменування воно отримало від латинського назви рослини наперстянки – “Digitalis lanata”. Препарати наперстянки полегшують роботу серця, збільшуючи силу серцевих скорочень.
Найважливішими субстанціями є дигоксин та дигітоксин. Дигоксин та його похідні (ацетил- та метилдигоксин) виводяться з організму переважно через нирки; дія цих препаратів краще піддається контролю, ніж дія дигітоксину. Останній засіб підходить швидше для людей похилого віку, нирки яких функціонують не на повну силу.
• Найбільш поширеними препаратами, що містять дигоксин або його похідні, є Lanicor, Lanitop, Novodigal і Digotab, а дигітоксин – Digimerck і Digicor. Усі вони є у продажу у вигляді таблеток або ампул для ін`єкцій.
Увага: для кожного пацієнта доза встановлюється індивідуально, щоб уникнути небажаних побічних явищ (нудоти, втрати апетиту, болю внизу живота, а також порушення зору, втрати орієнтації).
