Якщо вкусила гадюка!

Продовження теми гадюченят, розпочатої тут…

То що ж, якщо все ж?

Укус буде не дуже болісним, як шпилькою вколотись. Та незабаром з’являться місцеві болі, знизиться чутливість шкіри, через 15-20 хв почне формуватись набряк, місцеві крововиливи всередині тканин, запалення лімфатичних вузлів, можливе змертвіння тканин. Якщо ігнорувати існування лікарів, то набряки, внаслідок внутрішніх крововиливів, можуть розвиватись впродовж декількох днів. Через 20-45 хвилин після укусу, почне зростати частота серцевих скорочень та пониження кров’яного тиску. Згодом з’явиться запаморочення, у важких випадках можлива нудота і блювота. Якщо ж і надалі ігнорувати існування лікарів, то через декілька днів організм впорається, або помре.

Пам’ятка укушеним

Спершу коротко:

НЕ МОЖНА накладати джгут

НЕ МОЖНА палити або різати рану

НЕ МОЖНА вживати алкоголь

НЕ ВАРТО рухатись без потреби

НЕОБХІДНО зняти одяг з укушеної кінцівки

БАЖАНО охолодити рану

НЕОБХІДНО спрямувати до медичної установи (викликати швидку або знайти транспорт)

НЕОБХІДНО лежати без зайвих рухів

НЕОБХІДНО пити побільше рідини і побільше пісяти

І зберігати спокій

Тепер більш розгорнуто! Все буде гаразд!

З часів Віщого Олега мало хто в Україні помер від укусу гадюк. Кожний із наведених нижче випадків є трагічним, та, зауважте, що скрізь мали місце обставини, що наблизили трагедію.

В 2011 році загинув чоловік на Тернопільщині. Маючи хворе серце, після укусу звернувся до… знахарки.

В 2012 році загинув пастух на Львівщині. Трагедія сталась в спекотний день, потерпілий не звернувся своєчасно до лікарів. До речі, спека суттєво ускладнює наслідки укусу.

В 2013 році загинув молодий чоловік на Чернігівщині, потерпілий звернувся до лікарів наступного дня. Родичі не коментували ситуацію, але цілком можливо, що причиною затримки звернення було те, що покійний не знав про укус. Трагедія сталась під час косовиці і не дуже болючий укус міг прийняти за укол стерні. В будь-якому разі, відчувши укол в ногу, варто уважно поглянути, що саме його спричинило.

В 2017 році ледь не трапилась трагедія на Прикарпатті. Школярку із Києва вкусила гадюка. І хоча її оперативно доставили спершу в районну лікарню, а потім в обласну, дівчина пару тижнів перебувала в реанімаційному відділені у важкому стані. Причиною стала важка алергічна реакція на отруту із набряком легень. На щастя, потерпіла одужала. Примітно, що незадовго до неї в обласну лікарню привезли укушену гадюкою іншу школярку, але цього разу місцеву жительку. Її виписали наступного дня. Ці два приклади ілюструють, що не стільки отрута шкодить організму, скільки можливий розвиток алергічної реакції.

Не може не радувати те, що, інформації про смерті в 2014-2016 роках не знайшов, тоді як згадок про укуси із щасливим кінцем чимало.

Тому перша порада: спробувати потрапити до лікарні того ж дня. При цьому часто лунає запитання: “А якщо вкусили далеко від населеного пункту?”. Панове, ми живемо в чудовому краю — Україні. Тут не зустріти чорної мамби чи тайпана. У вас в розпорядженні, не секунди і не хвилини, а години. Вкажіть мені місце в Україні, де протягом 10-12 годин не можливо добратись до медичного пункту? Було б бажання — доберетесь.

Друга порада: не робити, того що радять. Більшість нещасних випадків (маються на увазі не лише смерті, але й укуси, що призвели до інвалідності) були зумовлені помилками надання першої домедичної допомоги. Отже, при укусі гадюки:

НЕ МОЖНА НАКЛАДАТИ ПЕРЕВ’ЯЗКУ НА УРАЖЕНУ КІНЦІВКУ ДЖГУТ

Порада накласти джгут на уражену кінцівку є найбільш поширеною і найбільш шкідливою. Отрути змій досить різноманітні, спрощено їх можна поділити на дві групи:

1) Отрути, що паралізують певні ділянки центральної нервової системи. При укусі таких змій джгут доцільний — він перешкоджатиме потраплянню отрути до мозку. Найбільш чітко це виражено в морських змій, що мешкають в Індійському, Тихому океані та Карибському морі. Помітна нервово-паралітична дія в отрути кобр. В межах Європи джгут при укусі змії не доцільний.

2) Отрути, що впливають на кровоносну систему (наприклад, мають коагулюючу, або, навпаки антикоагулючу дію), викликаючи численні внутрішні кровотечі. До цієї категорії належать гадюки, що мешкають в Україні. Накладання джгута значно посилить руйнування судин, не виключено, що по всьому периметру кінцівки. Тобто, при укусі таких змій, накладений джгут примножить наслідки дії отрути, та, можливо, призведе до потреби ампутації кінцівки.

Вище наведена ілюстрація із книги Султанов М.Н. Укусы ядовитых животных (Москва: Медицина, 1977). Старі фото виглядають не так реалістично, що, мабуть, й на краще. Любителі порозглядати в подробицях некрозики, геморагічні набрячки і тому подібне можуть ввести в ґуґл-картинки запит “viper snake bite”.

НЕ МОЖНА ПРИПІКАТИ РАНУ (вогонь)

Отрута розповсюдиться відносно швидко, тому точковим припалюванням ранки не обійтись, а припалювати більшу площу недоцільно, оскільки:

– Це боляче. Якщо вас звати не Муцій Сцевола, то не паліть.

– У випадку своєчасного звернення до лікаря, наслідки укусу гадюки минуть швидше, ніж наслідки опіку третього ступеню (сподіваюсь, до четвертого ступеню ніхто не терпітиме)

– Отрута зумовлює змертвіння тканин, опіки посилюють цей ефект.

– В потерпілих, які припалювали рану часто відмічали тромбофлебіт. Воно вам треба?

НЕ МОЖНА РІЗАТИ РАНУ

Рана є “воротами інфекцій”, а потерпілому від укусу буде чим зайнятись, не додавайте йому клопотів боротьби із хворобами. Як і у випадку з опіком, різана рана посилює змертвіння тканин під дією отрути. До того ж, при укусі змій, в третини потерпілих відмічено підвищення температури тіла протягом перших днів. У випадку розрізання укусів, підвищена температура трималась довше.

НЕ МОЖНА ВЖИВАТИ АЛКОГОЛЬ

Дехто вважає, що горілка, а ще ліпше самогонка, то є ліки від усіх болячок: від чиряка до СНІДу. Перевірено поколіннями медиків і спадкових алкоголіків: ні. Більше того, отрута спричиняє зневоднення організму, і боротись з нею доведеться печінці. Алкоголь також спричиняє зневоднення і боротись з ним буде печінка. То навіщо збільшувати навантаження на організм?

Відсмоктувати, чи не відсмоктувати?

Ця дилема одна із найбільш складних. Володимир Куриленко, який має великий досвід утримання змій, в довіднику “Земноводные и пресмыкающиеся фауны Украины” (Київ: Генеза, 1998) зазначає, що відсмоктування з рани протягом перших 5-7 хв. дозволяє вивести до 40% отрути. Відсмоктування в 15-20 хв. після укусу майже безрезультативне.

З іншого боку, лікар Мехті Султанов, який дослідив понад 280 випадків укусів отруйних тварин, у книзі “Укусы ядовитых животных” (Москва: Медицина, 1977) наводить два випадки, коли відсмоктування мало негативні наслідки, щоправда не для укушених, а для тих, хто відсмоктував. В одному випадку батько, висмоктавши кров із рани сина, через 10-15 хв. відчув нудоту та запаморочення. Слід відмітити, що перед відсмоктуванням він не зняв одяг із рани, на якому було чимало отрути. В іншому випадку, людина, що відсмоктувала кров, мала тріщину на губі. В обох випадках потерпілі одужали.

Попереджує про шкідливість відсмоктування фейсбук-спільнота Всеукраїнська Спілка Парамедиків. Їх аргументами є:

– низька ефективність даної процедури для лікування укусу

– ймовірність зараження хворобами (ВІЛ, гепатит С).

Отже, на відміну від накладання джгута, припалювання чи розрізів, відсмоктування може завдати шкоди не укушеному, а тому хто відсмоктував. Що ж до того, чи є ця процедура ефективною для потерпілого, то, на жаль, я не маю чіткої аргументованої відповіді.

УНИКАЙТЕ ЗАЙВИХ РУХІВ

Звісно, потерпілому доведеться пройтись, навіть якщо по нього приїде карета швидкої, необхідно вийти за межі поля, чи лісу де відбувся інцидент. В подальшому всі рухи мають обмежуватись питтям і сечовипусканням. Ніяких заливання фоток синюшної ноги в інстаграмчик і слізних прощальних постів у фейсбуці. Згадайте дитинство і розглядайте палас на стіні.

НЕ БІДКАЙТЕСЬ НА ВІДСУТНІСТЬ “ПРОТИЗМІЇНОЇ СИРОВАТКИ”

Отрути різних змій помітно різняться. Наприклад, укус гадюк спершу має коагулючу, а згодом антикоагулюючу дію, укус кобри спершу антикоагулюючу, а згодом антитромбопластинову дію і так далі. Тому “протизміїної сироватки”, такої щоб прийняти, і укус будь-якої гадини вилікувати, не існує (хіба що сльози фенікса, але ним лише Хогвардс укомплектовано). Для кожної змії розроблено свої сироватки: “анти-гюрза”, “анти-кобра”, “анти-ефа” і т.д. Сироватку “анти-гадюка”, що була колись розроблена, подекуди випускають (зокрема польський “Біомед” чи російський “Мікроген”), та знайти в продажу її доволі важко. Не тому що її розкуповують (пригадайте, чи важко придбати препарати, що користуються попитом? ними всі аптеки завалені), а тому що в її використанні немає особливого сенсу. Ні, звісно, вона допоможе подолати наслідки укусу, але:

– Наслідки укусу гадюки можна ефективно вилікувати препаратами більш широкого застосування.

– Сироватка, як чужорідний білок, створює чимале навантаження на організм. Допомогти — допоможе, але печінка ще довго дулі даватиме.

Подекуди обурення відсутністю протизміїних сироваток сягає чималих масштабів. Років три тому мене просили прокоментувати “проблему” із зміями в зоні бойових дій на Сході України.

Було б чудово, якби відсутність протизміїної сироватки було б основною проблемою українських воїнів.

 

То що ж робити?

При укусі гадюки необхідно:

1) Зняти одяг з укушеної кінцівки. Чимало отрути може знаходитись на одязі. Після прання звичайними засобами та інтенсивного полоскання одяг знову можна використовувати.

2) Якщо є холодні речі (пляшка з водою, пивом, запаковане морозиво тощо) прикласти до рани. Охолодження сповільнить кровообіг і перешкоджатиме розповсюдженню отрути. За наявності дезодоранта-спрею, можна покласти на рану поліетилен, та добряче обприскати поверхню спреєм, що також охолодить рану.

3) Вирішити питання транспортування до лікарні (виклик швидкої, пошук транспорту тощо)

4) Після вирішення питання транспортування лягти (на ліжко в очікуванні приїзду швидкої, в салоні транспорту тощо). Голову бажано розташувати трішки (трішки!) нижче тулубу, оскільки тиск понизиться. Таке положення голови забезпечить кровопостачання мозку.

5) Побільше пити. Отрута викликає зневоднення, тому пиття буде доречним. Більше того, значна частина отрути виводиться із сечею, тому чим більше потерпілий буде пити і пісяти, тим ліпше. Можна давати безалкогольні напої, що підвищують тиск (одним із таких напоїв є кава, проте деякі лікарі застерігають від вживання кави, аргументуючи тим, що кава, як і отрута, сприяє зневодненню організму).

6) Зберігати спокій. Спокій сприяє одужанню в будь-яких захворювань, при укусі змій ця порада особливо корисна. В потерпілих протягом деякого часу відмічають розлади психіки: нічні марення, переляк і нудоту при вигляді змій або змієподібних речей (шланги, мотузки тощо).

Ось, власне, і вся домедична допомога. Що ж до, лікарської , то нехай нею лікарі переймаються. Відмічу, лишень, що лікування буде симптоматійним, тобто зосереджене на усуванні проявів дії отрути: препарати для підняття тиску при пониженні тиску, підтримка дихального центру при порушенні його роботи, протиалергічні препарати при розвитку ознак алергії і т. д.

Наостанок буде доречним ще раз нагадати, що гадюки також не дуже зацікавлені в укусі. Тож здоровʼя Вам і гадюкам!

Автор: Леонід Горобець