Побічні ефекти ліків. Від нешкідливих до небезпечних для життя

Вони варіюються від втоми до порушень серцевого ритму: небажані ефекти лікарських засобів. Ми надаємо огляд і розповідаємо, коли вони стають небезпечними
Антигістамінні препарати викликають втому, після застосування спрею від астми тремтять руки, а антибіотики викликають болі в животі – кожен лікарський засіб може викликати небажані ефекти. Часто вони нерозривно пов’язані з бажаним ефектом препарату.
Побічні ефекти можуть бути дуже різними. Вони варіюються від легкої втоми та обмежень, таких як часте сечовипускання, до симптомів, що загрожують життю, таких як задишка. Ми надаємо огляд типових побічних ефектів ліків – та особливо важких випадків, коли необхідні швидкі дії. Ми також пояснюємо, як ми класифікуємо небажані ефекти в наших тестах ліків.

Додаткова інформація: “База даних мінералів“, “База даних вітамінів“

Порушення самопочуття та запаморочення
Головний біль та втома: часто нешкідливі
Втома, виснаженість та головний біль — такі порушення самопочуття можуть мати різні причини. Серед іншого, вони є типовим побічним ефектом багатьох антибіотиків. Однак вони також можуть бути симптомами самого основного захворювання. У цьому випадку спеціальні заходи не потрібні.
У разі сумнівів зверніться за порадою. Однак втома може також вказувати на серйозні захворювання, такі як анемія. Це слід спостерігати у лікаря. Якщо втома дуже вас турбує, слід повідомити про це лікаря.
Сонливість через антигістамінні препарати. Алергіки знають цю проблему: якщо прийняти таблетку від алергічних симптомів, зазвичай не обходиться без втоми. Причина: антигістамінні препарати, які, серед іншого, застосовуються для лікування алергічних симптомів, займають не тільки місця зв’язування гістаміну в слизовій оболонці очей і носа, але й у всьому організмі, оскільки вони всмоктуються в кров через кишечник і таким чином потрапляють у всі тканини, що мають кровопостачання. Як наслідок, можуть виникнути небажані ефекти.
Чи всі антигістамінні препарати однаково викликають сонливість?
Втома викликають насамперед антигістамінні препарати, які в значній мірі проникають через гематоенцефалічний бар’єр. Тоді вони також впливають на нервові клітини в мозку. Для них гістамін, який зазвичай виробляється організмом у дуже малих кількостях, є своєрідним «пробуджувальним засобом» — він активує нервові клітини. Якщо антигістамінні препарати перешкоджають гістаміну приєднуватися до своїх місць зв’язування в нервових клітинах, то вони – а отже, і людина, яка їх приймає – залишаються досить млявими або сонливими.

Перше покоління: часто виникає втома
Антигістамінні препарати, такі як клемастин, диметинден і гідроксизин, а також дифенгідрамін, який, серед іншого, допомагає проти нудоти під час подорожей, є антигістамінними препаратами першого покоління: вони викликають сонливість. Якщо їх приймати на ніч, їх снодійний ефект може бути корисним. Деякі з таких активних речовин, як доксиламін або дифенгідрамін, тому також продаються як снодійні засоби.

Друге покоління: перший вибір на день
Новіші засоби, такі як цетиризин, дезлоратадин, ебастин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин, мізоластин і рупатадин — всі вони призначені для лікування алергій — викликають лише незначну сонливість і тому є кращим вибором для прийому вдень.

Запаморочення: важливо з’ясувати причину
Багато ліків, які застосовуються при захворюваннях нервової системи та психіки, можуть викликати запаморочення. Причини цього різноманітні. Якщо пацієнти приймають такі ліки, вони повинні проконсультуватися з лікарем, щоб з’ясувати, що викликає ці симптоми. Запаморочення також може виникнути, якщо ліки впливають на кровообіг або нервову систему або призводять до зменшення кількості кисню та поживних речовин.
У разі прийому гіпотензивних засобів це зазвичай нешкідливо. Пацієнти, які приймають ліки для зниження артеріального тиску, можуть відчувати запаморочення, коли встають з лежачого або сидячого положення. Такий вид запаморочення є нешкідливим і зазвичай проходить самостійно протягом короткого часу. Його можна уникнути, якщо повільно вставати. Перед цим слід кілька разів коротко напружити м’язи литок, щоб активізувати кровообіг.
Можливі серйозні причини. Запаморочення також може вказувати на серйозні порушення і виникати, наприклад, коли внутрішнє вухо пошкоджене. Тоді воно триває довше, посилюється або виникає кілька разів. У таких випадках пацієнти повинні повідомити про це свого лікаря. Зазвичай він або вона припиняє лікування. Можливо, запаморочення також вказує на недостатнє постачання мозку. Так, при неправильно підібраних ліках від цукрового діабету може бути дефіцит глюкози, а при анемії — кисню. Якщо у пацієнтів є такі підозри, їм також слід звернутися до лікаря.
Будьте обережні при порушеннях серцевого ритму. Крім того, «пропуски» серця при порушеннях серцевого ритму можуть призвести до недостатнього надходження кисню до мозку і виникнення запаморочення. Пацієнти повинні негайно звернутися за медичною допомогою!

Додаткова інформація: “Вітамін D: п’ять речей, які я дізнався як експерт з харчових добавок“

Не у всіх виникають всі побічні ефекти – розуміння частоти
Те, що побічний ефект є типовим для лікарського засобу, не означає, що він виникає у всіх пацієнтів, які проходять лікування. Частоту виникнення небажаних ефектів ми вказуємо в наших тестах лікарських засобів, як і в інструкціях до застосування, відповідно до наступного визначення:

• Дуже часто: небажаний ефект спостерігався у більш ніж 1 з 10 пацієнтів.
• Часто: 1 до 10 з 100 пацієнтів.
• Іноді: 1 до 10 з 1 000 пацієнтів можуть очікувати цей небажаний ефект.
• Рідко: цей небажаний ефект може спостерігатися у 1 до 10 з 10 000 пацієнтів, які проходять лікування.
• Дуже рідко: цей небажаний ефект спостерігається в окремих випадках.

Серцеві аритмії
Як ліки впливають на серце
Деякі лікарські засоби можуть впливати на серце та його ритм. Виникають пропуски або додаткові удари, які пацієнти іноді сприймають як нерегулярне серцебиття, так зване серцебиття. Порушення ритму можуть також уповільнювати серцебиття або прискорювати його до тахікардії.

Коли необхідна медична допомога
Якщо порушення ритму впливають на насосну функцію серця, можуть виникнути задишка та запаморочення. Крім того, у пацієнтів може потемніти перед очима або вони можуть втратити свідомість. Чи є серцебиття нешкідливим або потребує лікування, повинен вирішувати лікар на основі ЕКГ. Тому, якщо з’являються порушення серцевого ритму або їх ознаки, пацієнти повинні завжди звертатися за медичною допомогою.

Небезпечний особливий випадок: Torsade de Pointes
Деякі ліки можуть викликати особливу форму порушення серцевого ритму: торсаде де пойнт. Особливо схильні до цього жінки, люди похилого віку та особи з попередньо ураженим серцем. Це дуже небезпечно, оскільки часто викликає фібриляцію шлуночків. При цьому шлуночки серця б’ються надзвичайно швидко, до 300 разів на хвилину. Серце більше не здатне перекачувати кров у кровоносну систему. Протягом декількох хвилин настає зупинка серця. Ліки для лікування порушень серцевого ритму також можуть викликати торсаду де пойнт: діючі речовини, про які це відомо, включають аміодарон, хінідин або соталол.
Порада: якщо серед побічних ефектів ліків вказано торсаду, ви повинні вжити заходів при перших ознаках цього стану. Це серцебиття та/або запаморочення. Також можлива короткочасна втрата свідомості. У такому випадку припиніть прийом ліків, перевірте свій пульс або попросіть про це інших. Якщо він нерегулярний або важко промацується, необхідно перевірити серцевий ритм. Для цього необхідна негайна медична допомога!

Діяти негайно або спочатку почекати – так ми класифікуємо побічні ефекти
Не всі небажані ефекти є серйозними. Деякі проходять самостійно. Інші, навпаки, вимагають негайної медичної допомоги. Тому в своїх тестах ліків Stiftung Warentest класифікує побічні ефекти за їх значущістю та небезпечністю:

• Не вживати жодних заходів: у разі побічних ефектів, які не є серйозними і зазвичай проходять самостійно – найпізніше після припинення прийому ліків – пацієнти зазвичай не повинні вживати жодних заходів. Як правило, вам не потрібно турбуватися і звертатися до лікаря.
• Уважно спостерігати: при певних побічних ефектах пацієнти повинні бути пильними. Вам слід проконсультуватися з лікарем і повідомити йому про нові симптоми.
• Негайно звернутися за медичною допомогою: у цьому пункті ми перелічуємо небезпечні симптоми. Ви повинні негайно відвести хворого до лікаря або попросити близьких викликати швидку допомогу (телефон 112).

Зміни в аналізі крові
Без аналізу крові нічого не можна зробити
Зміни в аналізі крові хворі навряд чи можуть виявити самостійно. Якщо існує такий ризик, лікар повинен провести аналіз крові. Зміни можуть стосуватися еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів. Ліки можуть порушувати утворення цих клітин крові в кістковому мозку, спричиняти підвищений розпад клітин крові або викликати втрату крові.

Додаткова інформація: “Тест-моніторинг цін на ліки в аптечних мережах. 11.25“

Інша причина – інші скарги
Залежно від того, які клітини крові уражені, проявляються різні симптоми:

• При нестачі еритроцитів обличчя стає помітно блідим. Дрібні судини в кон’юнктиві очей стають блідо-рожевими. Одночасно пацієнти відчувають сильну втому. Якщо анемія спричинена кровотечами в шлунково-кишковому тракті, кал стає чорним як смола (асфальтовий кал) або на калі видно невеликі кількості згустків крові.
• Якщо організм руйнує червоні кров’яні клітини в підвищених кількостях, шкіра може набувати жовтого кольору. Це особливо помітно на очах: кон’юнктива також стає жовтою.
• При нестачі білих кров’яних клітин хворі стають більш схильними до інфекцій. Вони часто страждають від лихоманки, болю в горлі та гнійних мигдалин.
• Якщо кількість тромбоцитів знижується, ризик кровотеч збільшується. Навіть невеликі поранення кровоточать надзвичайно довго. Крім того, на шкірі можуть утворюватися крововиливи у вигляді укусів бліх, так звані петехії. Також можливе утворення дуже великих крововиливів у суглобах і порожнинах тіла. За певних обставин їх необхідно видаляти хірургічним шляхом, щоб не пошкодити суглоб або навколишні тканини.
  Порада: При появі таких симптомів, особливо пожовтіння шкіри, калу з домішками крові, інфекцій з високою температурою або крововиливів, пацієнти повинні негайно звернутися до лікаря.

Алергії та шкірні прояви
Алергічні реакції: від висипу до важкого шоку
В принципі, будь-який лікарський засіб може викликати алергію. Слабкі алергічні реакції часто проявляються у вигляді сверблячого висипу, супроводжуваного пухирями та гнійниками або легким набряком обличчя. Ці симптоми зникають, як тільки пацієнт припиняє прийом ліків. При повторному контакті з ліками, що викликають алергію, симптоми алергії можуть посилитися.
Алергічний шок. За оцінками, щороку приблизно 1 з 10 000 осіб страждає від анафілактичної реакції, спричиненої, наприклад, укусами комах або певними продуктами харчування. Але й ліки можуть викликати такий алергічний шок.
У 90 з 100 хворих серйозні алергічні реакції проявляються алергічними шкірними симптомами, які швидко поширюються. Крім того, вони можуть відчувати нудоту, страждати від спазмів у животі, блювоти або діареї. Деякі відчувають запаморочення, сонливість або втрачають свідомість. Холодний піт також може бути ознакою алергічного шоку. Крім того, можливе швидке погіршення дихання або прискорене серцебиття. Через надмірне падіння артеріального тиску у пацієнтів може статися колапс кровообігу. При таких симптомах хворі або їхні родичі повинні негайно викликати швидку допомогу (телефон 103)!

Як правильно діяти при алергічному шоці
Прийняти шокову позу. У разі алергічного шоку потерпілі повинні прийняти так звану «шокову позу». Для цього вони повинні підняти ноги. Якщо вони не можуть зробити це самостійно, допомогаючі повинні помістити їх у таку позу. Крім того, кровообіг потерпілих необхідно негайно стабілізувати за допомогою таких засобів, як адреналін або інфузії рідини.
Слідкуйте за диханням. Якщо слизові оболонки дихальних шляхів продовжують набрякати, існує загроза задухи. Якщо кровообіг повністю порушується, пацієнти потребують негайної штучної вентиляції легенів. Тільки так можна забезпечити кровопостачання мозку та життєво важливих органів.
Порада: після пережитої ситуації, що загрожує життю, ніколи більше не приймайте діючу речовину, яка її спричинила! Також уникайте лікарських засобів з тієї ж групи активних речовин. Якщо у вас підтверджена алергія на лікарські засоби, носіть із собою паспорт алергії. Перед прийомом нових ліків обов’язково запитайте, чи можна їх приймати.

Шкірні прояви: в окремих випадках важкі
Часто нешкідливі. Більшість небажаних ефектів на шкірі проявляються у вигляді алергічної реакції – зазвичай у вигляді почервоніння, свербіння, висипу або пустул, аж до великих пухирів. Легкі шкірні прояви дуже часті і часто зникають самостійно під час лікування, але найпізніше після припинення прийому ліків.
У окремих випадках небезпечні. Важкі шкірні прояви описані лише для декількох лікарських засобів. Вони виникають не частіше, ніж у 1 з 1 000 000 пацієнтів, які проходять лікування. Однак вони часто є небезпечними для життя. Ті, хто коли-небудь страждав від такого важкого шкірного захворювання, повинні в майбутньому суворо уникати засобів, що його викликають.
Розпізнавання важких реакцій. Вищезазначені симптоми можуть бути також першими ознаками важкої імунної реакції на лікарський засіб. Зазвичай вони розвиваються лише після декількох днів або тижнів терапії. У разі лікарських засобів, для яких це можливо, виробник окремо вказує на це в інструкції для застосування. Ці захворювання називаються еритемою ексудативною мультиформою, синдромом Стівенса-Джонсона та синдромом Лайєлла, також відомим як токсичний епідермальний некроліз. Вони тісно пов’язані між собою і називаються «синдромом опікової шкіри». Їх небезпечність зростає в порядку їх перерахування.
Небезпечний перебіг. Зазвичай почервоніння шкіри поширюється і утворюються пухирі. Також можуть бути уражені слизові оболонки всього тіла. Можливо, що хворі відчувають себе так, ніби страждають на грип з високою температурою. Уже на цій стадії вони обов’язково повинні звернутися за медичною допомогою! Адже шкірні реакції можуть швидко погіршитися. У найважчих випадках пухирі зливаються, шкіра розривається і відшаровується. Тоді утворюються відкриті рани і тканини відмирають. В результаті хворі потребують інтенсивного медичного лікування.

Додаткова інформація: “Застуда чи грип? Хвиля грипу наближається“

Пошкодження печінки та нирок
Пошкодження печінки: регулярно контролюйте показники крові
Ускладнення можна запобігти. Зазвичай пацієнти виявляють ураження печінки дуже пізно. Часто показники печінки в крові підвищуються, перш ніж пацієнти відчувають будь-які симптоми. При прийомі певних ліків лікарі регулярно перевіряють показники печінки в крові – залежно від ймовірності та тяжкості можливого ураження печінки. Це дозволяє вчасно виявити порушення функції печінки. Тоді достатньо просто припинити прийом ліків, щоб запобігти гіршому.
Звертайте увагу на ознаки. Пошкодження печінки внаслідок прийому ліків часто супроводжується загальними, нехарактерними скаргами. До них належать втрата апетиту, нудота, блювання та кишкові розлади, такі як метеоризм або відчуття тиску. Також можуть виникати втома та запаморочення. Особи, які приймають ліки, що ушкоджують печінку, повинні звернутися до лікаря, якщо такі симптоми з’являються вперше і тривають кілька днів.
Виявлення ушкоджень. Явне ушкодження печінки проявляється темним забарвленням сечі або світлим забарвленням калу. Також може виникнути жовтяниця. Вона проявляється жовтим забарвленням кон’юнктиви очей. Часто ці симптоми супроводжуються сильним свербінням по всьому тілу. Якщо пацієнти помічають будь-який із зазначених типових симптомів, вони повинні негайно звернутися за медичною допомогою.

Пошкодження нирок: не завжди можна виправити
При появі симптомів діяти швидко. Нові або погіршення набряків у ногах можуть вказувати на пошкодження нирок. Також збільшення або зменшення сечовиділення може вказувати на цей побічний ефект. Крім того, пацієнти іноді страждають від задишки, почуваються хворими і мають блідий колір обличчя. При тяжкому ураженні також може боліти область нирок. Часто пацієнти виділяють мало сечі. При таких ознаках слід негайно звернутися до лікаря.
Контроль є необхідним. Чи шкодять ліки ниркам, залежить від їх дози. Крім того, важливо, чи приймає пацієнт інші ліки або вже страждає на захворювання нирок. Пошкодження не завжди відновлюються, якщо пацієнти припиняють прийом препарату, що їх викликав. Тому лікар регулярно контролює показники нирок при прийомі певних ліків – залежно від ймовірності та тяжкості можливого ураження нирок.

Пом’якшення симптомів: все залежить від дози
Як правило, побічні ефекти посилюються із збільшенням дози. Якщо дозу зменшити, багато з них стають слабкими або взагалі зникають. Однак деякі небажані ефекти проявляються навіть при найменшій дозі. Чи варто їх терпіти, залежить від користі терапії — вона повинна переважати ризики. При цьому важливу роль відіграє також тяжкість захворювання: якщо мова йде про застуду, лікарі та пацієнти терплять менше побічних ефектів, ніж у випадку боротьби з інфекцією, що загрожує життю.
Зверніться за медичною допомогою. Якщо виникають побічні ефекти, пацієнти не повинні самостійно зменшувати дозування рекомендованих лікарем препаратів або навіть припиняти їх прийом. Натомість доцільно повідомити лікаря про скарги. Він або вона може, за необхідності, скоригувати дозування або змінити лікування.
Індивідуальні реакції. Певні побічні ефекти, такі як алергічні реакції або ураження печінки, виникають не у всіх пацієнтів, оскільки не всі однаково схильні до них. Зменшення дози не завжди допомагає. Іноді може бути необхідним припинення прийому ліків лікарем.

Депресія
Скарги часто не є тривалими
Деякі ліки можуть викликати або посилити депресію. Симптоми такі самі, як і при відповідному психічному захворюванні. Однак вони зазвичай зникають, коли пацієнти припиняють прийом ліків.
Часто це не побічний ефект. Однак, оскільки депресія загалом зустрічається досить часто, у багатьох пацієнтів причиною скарг є скоріше класична депресія, а не побічний ефект ліків.

Серйозно ставитися до ознак
Хворі часто відчувають пригніченість і депресію. Вони відчувають внутрішню порожнечу. Крім того, їм бракує енергії. Вони не можуть змусити себе діяти, втрачають інтерес, не відчувають радості, швидко втомлюються. Тривалі порушення сну та зниження апетиту також можуть вказувати на депресію. Якщо пацієнти відчувають більше ніж один із цих симптомів, особливо якщо немає зовнішніх причин для депресивного настрою, їм слід звернутися до лікаря.

Визначте важкі випадки і негайно вживайте заходів
У особливо важких випадках можуть виникнути суїцидальні думки. Якщо думки або висловлювання пацієнтів все частіше стосуються бажання заподіяти собі шкоду або покінчити з життям, їм слід негайно звернутися до лікаря або до лікарні.

Додаткова інформація: “Корисний чи шкідливий? Перевірка підсолоджувачів“

Як уникнути побічних ефектів – наші поради
Запитайте у свого лікаря або в аптеці, чи є спеціальні вказівки щодо прийому даного препарату. У деяких випадках це дозволяє зменшити або уникнути побічних ефектів. Нижче наводимо кілька прикладів:

• Приймайте таблетки від алергії, що викликають сонливість, ввечері. Таким чином ви «проспите» цей побічний ефект і він не буде заважати вам протягом дня.
• Застосовуйте засоби від простати, які одночасно знижують артеріальний тиск, ввечері перед сном, щоб уникнути проблем з кровообігом протягом дня. Крім того, зниження артеріального тиску може бути бажаним для деяких чоловіків.
• Якщо вас турбує нудота від антибіотика доксицикліну, приймайте препарат під час їжі, наприклад, разом зі шматочком хліба. Тоді він буде краще переноситися. Однак за дві-три години до і після прийому препарату відмовтеся від молочних продуктів, інакше це вплине на засвоєння препарату!
• Деякі знеболюючі засоби, такі як ацетилсаліцилова кислота (АСК) або ібупрофен, краще приймати під час їжі. Тоді ризик виникнення шлункових розладів зменшується.

Stiftung Warentest (test.de)